資助申請人

聯(lián)系人

申請人地址

聯(lián)系電話

電子郵箱

手 機

是否屬于深圳本地代理機構(gòu)

□是    □否

上年度在深圳的納稅額（外地代理機構(gòu)在深設立的分支

機構(gòu)填報）

     萬元

所在區(qū)屬

□福田 □羅湖 □南山 □鹽田 □寶安

□龍崗 □光明 □坪山 □龍華 □大鵬

在職人員人數(shù)

申請資助類別情況

國內(nèi)發(fā)明專利

境外商標

數(shù)量（件）

金額(元)

數(shù)量（件）

金額(元)

序號

國內(nèi)發(fā)明專利名稱

/商標名稱

專利權(quán)人名稱/商標申請人名稱

專利申請?zhí)?商標注冊號

授權(quán)公告日/商標簽發(fā)日

1

注：填寫順序按國內(nèi)發(fā)明、境外商標依次填寫。

2

3

4

5

申請資助金額

      拾萬    萬    仟    佰    拾    元 （        元）

申報單位

聲明

根據(jù)《深圳市知識產(chǎn)權(quán)專項資金管理辦法》（深財規(guī)〔2014〕18號）的有關要求，本單位承諾在申報深圳市知識產(chǎn)權(quán)專項資金過程中誠實守信，提交的申報項目及項目原件、復印件均真實、準確、有效，無任何偽造、修改、虛假成份。如有弄虛作假、違法、違規(guī)行為，自愿取消申報資格，并承擔由此造成的一切相關責任及后果，3年內(nèi)不再申報深圳市知識產(chǎn)權(quán)專項資金。

申報單位（蓋章）

年   月   日

市市場監(jiān)督管理局審核意見

審核結(jié)果

□ 補貼   □ 不補貼

核定補貼金額

      拾萬    萬    仟    佰    拾    元 （        元）

初審人（簽字）

A角：

初審日期

B角：

審核人（簽字）

審核日期