8月底的國務(wù)院常務(wù)工作會議再提醫(yī)改，并強(qiáng)調(diào)要政府和市場 兩手并用 。在此次會議前后，上海、山東、山西等地密集發(fā)布醫(yī)改新方案。本報(bào)對各地醫(yī)改新政梳理后發(fā)現(xiàn)，近期醫(yī)改主要圍繞以藥養(yǎng)醫(yī)、分級診療和公立醫(yī)院去行政化三大話題。

　　不再以藥養(yǎng)醫(yī)：

　　政府補(bǔ)貼 三產(chǎn) 反哺

　　一位59歲安徽老人患有心臟病、糖尿病，老人醫(yī)療 賬本 里下降的藥費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)，正是醫(yī)改的核心賬。 我一個(gè)月要用兩三支胰島素，以前每支250元，醫(yī)改后只要204元。以前每次住院要花四五千元，現(xiàn)在報(bào)銷完只要七八百元。

　　據(jù)本報(bào)統(tǒng)計(jì)，絕大多數(shù)省份在今年醫(yī)改新政中劍指高藥費(fèi)，決心破除 以藥養(yǎng)醫(yī) 。截至日前，共有浙江、天津、黑龍江、山東、河北等至少12個(gè)省（區(qū)、市）試點(diǎn)醫(yī)院藥品零差率銷售，即不再靠藥品加價(jià)產(chǎn)生利潤。

　　但是，醫(yī)院不 吃藥 之后，靠什么吃飯呢？為確保醫(yī)改真正讓患者受益，山東、北京等通過政府補(bǔ)貼的形式，將上漲的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保。也有的醫(yī)院開始吃起了市場飯。例如河南省成立鄭州人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)，依靠保安、餐飲、物業(yè)等第三產(chǎn)業(yè) 反哺 醫(yī)院。

　　北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲向本報(bào)表示，破除以藥養(yǎng)醫(yī)還需要與人事制度、分配制度等相配合。

推行分級診療：

　　越級就診 報(bào)銷受限

　　 有病先到衛(wèi)生院看，不用跑縣醫(yī)院，自己花不了幾個(gè)錢。 在青海省貴德縣河?xùn)|鄉(xiāng)衛(wèi)生院，正在輸液的閆維邦通過樸實(shí)的言語道出了醫(yī)改的重要方向 分級診療。

　　閆維邦所在的青海省，自去年10月實(shí)行分級診療，到今年8月已經(jīng)初見成效，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次和醫(yī)保基金支出比例分別下降3.5%和2.6%，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別上升10%和6.5%。

　　所謂分級診療，簡單來說就是小病到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看，大病才能轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回基層。近期，有多個(gè)省份開始大規(guī)模推行分級診療。

　　分級診療的要害在于醫(yī)保報(bào)銷比例：級別低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例高于高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免患者扎堆大醫(yī)院。比如黑龍江省規(guī)定，從9月1日起，30種常見病在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，報(bào)銷比例為95%；50種常見病在縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，報(bào)銷比例為75%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷10%。甘肅省的規(guī)定更為嚴(yán)格，從8月起，甘肅省確定50個(gè)分級診療病種，私自越級轉(zhuǎn)診的將不予以報(bào)銷。