面對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革這塊“難啃的硬骨頭”，珠海、深圳等地即將開啟新一輪調(diào)價(jià)。珠海市衛(wèi)計(jì)局說“新一輪醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整或在下半年啟動(dòng)”。深圳市衛(wèi)計(jì)委在5月17日公布《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性調(diào)整方案意見(征求意見稿)》，四級(jí)手術(shù)收費(fèi)價(jià)格擬整體上調(diào)50%。南都記者了解到，省發(fā)改委已經(jīng)起草推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施意見，正在征求省市有關(guān)單位意見。

    深圳

    574項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目提價(jià)

    深圳市衛(wèi)計(jì)委5月17日公布《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性調(diào)整方案意見(征求意見稿)》。調(diào)價(jià)內(nèi)容包括降低大型設(shè)備檢查治療費(fèi)，取消掛號(hào)費(fèi)與病歷工本費(fèi)，適度提高四級(jí)手術(shù)和部分綜合治療類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等，調(diào)整811項(xiàng)，其中調(diào)低235項(xiàng)，取消2項(xiàng)，調(diào)高574項(xiàng)。第二階段將重點(diǎn)調(diào)整診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，拉開各級(jí)醫(yī)院診查費(fèi)。

    早在2012年，深圳公立醫(yī)院取消藥品加成費(fèi)用，同步提高醫(yī)生診金，門診診查費(fèi)每人次提高12元，住院診查費(fèi)每床日提高37元。為了減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，診查費(fèi)提高部分從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中支付，而非直接由患者支付。2015年深圳市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比下降到32.6%；次均門診費(fèi)用為218.36元、次均住院費(fèi)用為9117.24元，維持在國(guó)內(nèi)同級(jí)城市中的較低水平。

    第一階段調(diào)價(jià)中，降價(jià)的235項(xiàng)項(xiàng)目為部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療項(xiàng)目，包括X線計(jì)算機(jī)體層(CT )掃描、磁共振掃描(M R I)檢查等，降價(jià)幅度平均20%。深圳市衛(wèi)計(jì)委透露，制訂改革方案時(shí)曾選取全市20家樣本醫(yī)院，對(duì)調(diào)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行單項(xiàng)加權(quán)成本測(cè)算。此次擬下調(diào)大型醫(yī)用設(shè)備收費(fèi)項(xiàng)目的20%，既有利于控制過度檢查，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，又不影響影像學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)院的正常運(yùn)行，預(yù)計(jì)一年下降大型設(shè)備檢查收費(fèi)1.46億元。

    擬提高收費(fèi)價(jià)格的項(xiàng)目中有357項(xiàng)四級(jí)手術(shù)費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提價(jià)幅度50%；217項(xiàng)綜合治療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提價(jià)幅度平均為25%。四級(jí)手術(shù)是手術(shù)分級(jí)中的最高等級(jí)，技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度高。深圳市衛(wèi)計(jì)委曾對(duì)105項(xiàng)四級(jí)手術(shù)進(jìn)行過成本測(cè)算，收費(fèi)與成本偏離幅度在140%-200%區(qū)間。以胸椎腫瘤切除術(shù)為例，目前收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是3100元，根據(jù)成本測(cè)算，樣本醫(yī)院的平均成本為5000元，收費(fèi)與成本偏離幅度為67.9%；以胃癌根治術(shù)為例，目前收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是2600元，根據(jù)成本測(cè)算，樣本醫(yī)院的平均成本為4000元，收費(fèi)與成本偏離幅度75.25%。這種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致醫(yī)院做復(fù)雜、難度大的手術(shù)，“做一個(gè)虧一個(gè)”，沒有積極性，不利于多學(xué)科的合作。因此，此次改革擬整體上調(diào)四級(jí)手術(shù)收費(fèi)價(jià)格50%，有利于提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。

    江門

    床位費(fèi)可按半天計(jì)價(jià)

    《江門市醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》8月1日起已經(jīng)執(zhí)行。“以前我們執(zhí)行的是粵發(fā)改價(jià)格〔2015〕807號(hào)文件，現(xiàn)在是在此前文件基礎(chǔ)上做了小范圍修改。”江門市中心醫(yī)院相關(guān)工作人員告訴南都記者，新政中藍(lán)色標(biāo)注的部分為新增編碼項(xiàng)目，而紅色標(biāo)注為在原有基礎(chǔ)上作個(gè)別字眼的改動(dòng)，“所謂新增項(xiàng)目，只是將原有主項(xiàng)目擴(kuò)展為幾個(gè)子項(xiàng)目，對(duì)以往收費(fèi)工作進(jìn)行細(xì)分，使收費(fèi)更規(guī)范，但在醫(yī)療價(jià)格方面是沒有變動(dòng)的，因此對(duì)醫(yī)院總體影響不大。”

    對(duì)比新舊政策，南都記者發(fā)現(xiàn)新政變動(dòng)確實(shí)不大，大多是將此前主項(xiàng)目注釋中的內(nèi)容細(xì)分為單列子項(xiàng)目。以床位費(fèi)為例，原政策中床位費(fèi)的加收部分全部以注釋方式集中列出，而新政中原為注釋內(nèi)容的“隔離病區(qū)加收”、“母嬰同室床加收”、“空氣負(fù)壓病房加收”、“使用醫(yī)用空氣隔離裝置加收”全部改為單列項(xiàng)目，表述上更規(guī)范清晰，價(jià)格則與原政策保持一致，分別為2元/日、16元/日、8元/日、52元/日。

    在原政策中，“門急診觀察床位費(fèi)”項(xiàng)目為以日計(jì)價(jià)項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元/天。新政中該主項(xiàng)目新增“半日急診觀察床位費(fèi)”的子項(xiàng)目，半日的床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為5元/半天，允許按半天為計(jì)價(jià)單位，更為人性化。

    中山

    千余檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格擬下調(diào)

    作為全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的試點(diǎn)城市，《中山市城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案(征求意見稿)》8月8日在中山市衛(wèi)計(jì)局等網(wǎng)站向社會(huì)公開征詢意見。目前，征詢期已結(jié)束。

    根據(jù)方案要求，此次醫(yī)改新舉措，市鎮(zhèn)兩級(jí)28家公立醫(yī)院最快11月份開始，取消公立醫(yī)院藥品可以加成15%的政策，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。醫(yī)院因取消藥品加成減少合理收入，按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償10 %，醫(yī)院自我消化10 %的原則進(jìn)行補(bǔ)償。調(diào)整3395個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)，包括39項(xiàng)大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格按現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)10%，1184項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格按現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)6%。

    此次醫(yī)改方案還合理提升體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診查費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格7項(xiàng)，三甲醫(yī)院主任醫(yī)師診金或由8元提升至20元/人次(日)，副主任醫(yī)師從6元提高到16元。

    醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格也有望調(diào)整。其中，一般手術(shù)(1244項(xiàng))按現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)40%，四級(jí)手術(shù)(713項(xiàng))按現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)80%。為扶持兒科發(fā)展，6歲以下兒童手術(shù)項(xiàng)目在此基礎(chǔ)上或再上調(diào)20%。綜合服務(wù)類項(xiàng)目如床位費(fèi)(22項(xiàng))或按現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)10%，護(hù)理費(fèi)(26項(xiàng))或按現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)30%。

    珠海

    下半年啟動(dòng)新一輪醫(yī)療調(diào)價(jià)

    珠海去年3月率先對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材零差率政策，將原來藥品及醫(yī)用耗材在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加成最多不超過15%的部分去除，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。同時(shí)，調(diào)整10項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，以此來體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值。珠海市衛(wèi)計(jì)局介紹，新一輪醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整或在今年下半年啟動(dòng)。

    去年4月到今年3月份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全市公立醫(yī)院因取消藥品及醫(yī)用耗材加成后直接讓利給患者共計(jì)2.72億元，非醫(yī)保每門急診人次讓利2.97元，醫(yī)保每門急診人次讓利12.97元，每出院人次讓利81.79元。政策實(shí)施后，截至今年3月各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，藥品收入占33.6%，衛(wèi)生材料收入占9.9%，較政策實(shí)施前分別減少4 .61%、0 .14%，醫(yī)務(wù)性收入則較政策實(shí)施前增加4 .2%，占比達(dá)54%，醫(yī)務(wù)性收入的增加基本上彌補(bǔ)了取消藥品及醫(yī)用耗材加成后的減少部分。

    南都記者在市內(nèi)部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解到，此次醫(yī)改實(shí)施一年多，雖然取消藥品加成等使得醫(yī)院收入有所下降，但薪酬待遇等方面并未受很大影響。早在醫(yī)改實(shí)施之初，衛(wèi)計(jì)部門表態(tài)說未來將針對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度進(jìn)行改革。珠海市衛(wèi)計(jì)局回應(yīng)，前期已委托第三方開展醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革等方面研究，并形成征求意見稿，正處于征求意見階段。

    為了進(jìn)一步為公立醫(yī)院減負(fù)，南都記者了解到，珠海擬在三年內(nèi)解決公立醫(yī)院歷史債務(wù)問題，加大對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助及投入。去年，珠海市財(cái)政預(yù)算安排“公立醫(yī)院專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)”共1億元。