醫(yī)保是一項(xiàng)最基本的社會(huì)福利，但也存在套保騙保的行為。昨日，昆明市人社局舉行《昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理辦法（試行）》（下稱辦法）聽證會(huì)。根據(jù)辦法，參保人如果發(fā)生外借社保卡，比如給家人朋友拿去買藥等行為，將可能被處最高10萬元罰款。
代表：看單據(jù)不知一些藥有沒有用到
規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫檢查濫用藥要罰款
聽證會(huì)中，代表翁磊說，自己家人去看病住院，每次出院時(shí)長長的單據(jù)都不知道究竟哪些是醫(yī)?？蓤?bào)哪些是不可報(bào)，甚至不知道是否存在一些沒有使用過的藥物。
很多病人都存有這樣的疑惑，擔(dān)心醫(yī)生開了不必要的檢查和藥物。對(duì)此，辦法中明確禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用大型設(shè)備檢查、貴重藥品治療，或者向參保人員提供其他不必要的醫(yī)療服務(wù)，一旦發(fā)現(xiàn)將被責(zé)令退回已由醫(yī)?；鹬Ц兜南嚓P(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并處違規(guī)金額二倍以上五倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，可終止醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，兩年內(nèi)不受理其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)。
規(guī)定：醫(yī)院藥店允許騙保行為要擔(dān)責(zé)
代表：醫(yī)生是直接責(zé)任人也應(yīng)被約束
辦法明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店及工作人員的以下8項(xiàng)禁止行為：
允許非參保人員冒用參保人員名義或者參保人員冒用他人名義就醫(yī)；允許使用基本醫(yī)?；鹬Ц斗菂⒈Ｈ藛T的醫(yī)療費(fèi)用或者參保人員按規(guī)定應(yīng)當(dāng)自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用；使用偽造、變?cè)斓牟牧向_取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出；辦理虛假住院或者虛記醫(yī)療費(fèi)用；允許使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證套取現(xiàn)金、有價(jià)證券或者購買日用品、食品等非醫(yī)療用品；將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用信息化結(jié)算終端設(shè)備出借、轉(zhuǎn)讓給其他單位或者個(gè)人使用；違反價(jià)格管理規(guī)定收取需要基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用；其他騙保等行為。
以上行為的處罰主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店承擔(dān)。聽證代表、官渡區(qū)人民醫(yī)院副院長易慶華則認(rèn)為，每一份病例都有醫(yī)生的簽字，醫(yī)生是直接參與人，如果確實(shí)存在套保騙保的行為，應(yīng)該對(duì)醫(yī)生本人也進(jìn)行約束。而且現(xiàn)在醫(yī)生已經(jīng)越來越多的開始多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，處罰醫(yī)院后有騙保行為的醫(yī)生依然可以在另外的機(jī)構(gòu)繼續(xù)騙保。
規(guī)定：買藥看病外借社?？?/a>可罰10萬
代表：區(qū)別對(duì)待個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金
辦法對(duì)參保人員的權(quán)利和責(zé)任也進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。
以后，參保人員在就醫(yī)、購藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)出示社會(huì)保障卡、身份證等證件，接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的證件查驗(yàn)，同時(shí)，不能采用冒用、偽造、變?cè)熳C明材料騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不得將本人的社會(huì)保障卡出借給他人就醫(yī)或者出借給醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
省人力資源和社會(huì)保障廳規(guī)劃財(cái)務(wù)處副調(diào)研員陳宏提出，社保卡中個(gè)人賬戶的資金和統(tǒng)籌基金能否分開來看，比如去藥店買藥使用的是自己的個(gè)人賬戶資金，是否能夠允許自己的家人去幫忙買藥呢？
據(jù)了解，社?？ㄖ杏袀€(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金兩個(gè)不同的賬戶，在藥店買藥一般是使用個(gè)人賬戶中的資金，看病住院則涉及到統(tǒng)籌基金，但兩者都屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的一部分。按照辦法，即使只是在藥店買藥，也必須使用本人的社保卡支付。如果參保人員將本人的社?？ń杞o他人獲取醫(yī)保待遇，市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將責(zé)令其退回已由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并處騙取金額二倍以上五倍以下罰款，最高不超過10萬元。
云南昊邦醫(yī)藥銷售有限公司經(jīng)理吳茜提出建議，應(yīng)當(dāng)把特殊的食品設(shè)置成功能性食品，“現(xiàn)在大家對(duì)養(yǎng)生食療都非常重視，比如會(huì)買一些食材如大棗、三七等回家煲湯，這些特殊的食材在藥店出售更能讓老百姓放心。”