第八章 法律責任

第九十九條 用人單位不辦理社會保險登記的，由市社會保險行政部門責令限期改正;逾期不改正的，對用人單位處應繳社會保險費數(shù)額3倍的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員分別處以3000元罰款。

第一百條 用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會醫(yī)療保險費的，職工應當在知道或者應當知道之日起兩年內(nèi)向市社會保險機構(gòu)投訴、舉報。

用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會醫(yī)療保險費的，由市社會保險行政部門責令限期改正并補繳應當繳納的社會醫(yī)療保險費;逾期未履行的，處以與欠繳數(shù)額等額的罰款。

用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會醫(yī)療保險費超過兩年未被發(fā)現(xiàn)和投訴舉報的，市社會保險行政部門不再查處。

第一百零一條 用人單位補繳社會醫(yī)療保險費的，自欠繳之日起按日加收萬分之五的滯納金。

用人單位申請補繳兩年以外醫(yī)療保險費或個人繳費人員申請補繳醫(yī)療保險費的，市社會保險機構(gòu)不予受理。

第一百零二條 用人單位應當參加社會醫(yī)療保險而未參加的，其職工發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位按照本辦法規(guī)定的待遇標準支付。

用人單位參加社會醫(yī)療保險并補繳應當繳納的社會醫(yī)療保險費、滯納金后，參保人新發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按照本辦法的規(guī)定支付。

第一百零三條 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店違反與市社會保險機構(gòu)所簽訂協(xié)議約定的，按協(xié)議規(guī)定處理。

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的違約金計入基本醫(yī)療保險基金。

第一百零四條 參保人有違反醫(yī)療保險規(guī)定下列情形之一的，市社會保險機構(gòu)可暫停其社會保障卡記賬功能3個月;造成醫(yī)療保險基金損失的，暫停記賬功能12個月。社會保障卡暫停記賬期間，參保人發(fā)生的醫(yī)療費用符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可申請報銷，但醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的待遇減半支付。

(一)轉(zhuǎn)借社會保障卡供他人使用的;

(二)通過以藥易藥、以藥易物或倒賣藥品套取基本醫(yī)療保險基金的;

(三)采用多次就醫(yī)方式獲取統(tǒng)籌基金支付的藥品超出正常劑量的。

第一百零五條 醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金的，由市社會保險行政部門責令退回，并處騙取金額五倍的罰款;屬于醫(yī)療保險服務機構(gòu)的，解除服務協(xié)議;直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格;涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。

第一百零六條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會醫(yī)療保險待遇的，由市社會保險行政部門按第一百零四條規(guī)定處理，責令退回，并處騙取金額五倍的罰款;涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。

第一百零七條 單位或個人違反本辦法規(guī)定的不誠信行為納入本市信用評價體系。

第一百零八條 市社會保險行政部門、市社會保險機構(gòu)及其工作人員在社會醫(yī)療保險管理、監(jiān)督工作中不履行職責或不正確履行職責的，依法追究行政責任;涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。

第一百零九條 醫(yī)療保險關(guān)系行政相對人對市社會保險行政部門、市社會保險機構(gòu)作出的具體行政行為不服的，可依法申請行政復議或提起行政訴訟。