據(jù)報(bào)道，近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同中央綜治辦、公安部、司法部四部委聯(lián)合下發(fā)通知，指出要嚴(yán)打醫(yī)鬧事件，醫(yī)鬧事件近年來(lái)愈演愈烈，問(wèn)題出在哪呢？

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》。

　　糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢(qián)

《通知》要求切實(shí)提高涉醫(yī)事件現(xiàn)場(chǎng)處置能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視涉醫(yī)事件的早介入、早處理。健全警醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)警時(shí)應(yīng)當(dāng)講清當(dāng)事方人數(shù)、具體行為、有無(wú)人員受傷等情況。

警力相對(duì)薄弱的基層公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)邊出警邊向上級(jí)請(qǐng)求警力支援。負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)處置的公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)同志要將處置情況和可能采取的處理意見(jiàn)通報(bào)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳解釋和情緒安撫工作。醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得賠錢(qián)息事。

　　滋事行為制止前不得調(diào)解

《通知》明確，各地要堅(jiān)決打擊涉醫(yī)違法犯罪，維護(hù)醫(yī)院良好秩序。特別是對(duì)暴力傷害醫(yī)務(wù)人員或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由等違法犯罪行為，必須堅(jiān)決果斷制止，依法予以治安管理處罰或追究刑事責(zé)任，不得拖延、降格處理。

對(duì)聚眾擾亂社會(huì)秩序致使醫(yī)療無(wú)法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失的不法分子，要依法追究刑事責(zé)任。滋事擾序人員違法行為得到制止前，公安機(jī)關(guān)不得進(jìn)行案件調(diào)解。各地公安機(jī)關(guān)要會(huì)同相關(guān)部門(mén)和醫(yī)院，加強(qiáng)醫(yī)院及周邊的秩序維護(hù)工作，警力相對(duì)薄弱的基層公安機(jī)關(guān)應(yīng)發(fā)動(dòng)治安積極分子、醫(yī)院周邊商販等群防群治力量加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的巡邏守護(hù)。

《通知》還要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)做好信息發(fā)布及信息溝通工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生涉醫(yī)違法犯罪案件，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將有關(guān)情況上報(bào)屬地衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)，并逐級(jí)上報(bào)至國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委。

其中，涉及死亡、重傷或引發(fā)群體性事件的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告屬地衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和當(dāng)?shù)鼐C治組織，并在12小時(shí)內(nèi)上報(bào)至國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委。各地公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將有關(guān)情況上報(bào)上級(jí)公安機(jī)關(guān)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將會(huì)同有關(guān)部門(mén)對(duì)重點(diǎn)地區(qū)、重大涉醫(yī)違法案件進(jìn)行督辦，并在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。

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對(duì)“醫(yī)鬧”暴力事件的思考 

今年8月以來(lái)，“醫(yī)鬧”暴力事件再次成為醫(yī)務(wù)人員“同仇敵愾”的話題，而關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的討論也再次成為輿論關(guān)注的焦點(diǎn)。為何在相關(guān)機(jī)制建立、針對(duì)性規(guī)定頻出的大背景下，“醫(yī)鬧”暴力事件不僅沒(méi)能減少，反而呈愈演愈烈之勢(shì)？在這個(gè)疑問(wèn)的背后，不只是抱怨和傷痛，更多的是無(wú)奈與困惑。

    一、駭人聽(tīng)聞，數(shù)字攀升節(jié)節(jié)高

據(jù)媒體報(bào)道，8月30日，在湖南省岳陽(yáng)市第一醫(yī)院急診科，兩名護(hù)士遭到毆打。而就在此前的8月21日，因?yàn)榘l(fā)生在急診科的一起傷醫(yī)事件，岳陽(yáng)市第二人民醫(yī)院近百名醫(yī)務(wù)人員集體上訪市政府。今年8月，從湘潭產(chǎn)婦死亡事件開(kāi)始，在短短十幾天，全國(guó)多地曝出醫(yī)務(wù)人員受到恐嚇甚至被襲擊的事件。

近年來(lái)不斷發(fā)生的“醫(yī)鬧”暴力事件，已成為醫(yī)療行業(yè)揮之不去的夢(mèng)魘。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的《醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研報(bào)告》顯示，2008年～2012年，發(fā)生“醫(yī)鬧”暴力傷醫(yī)事件的醫(yī)院從47.7%上升至63.7%，針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的暴力襲擊（包括口頭辱罵、威脅、毆打甚至兇殺事件）每院平均數(shù)量從21起上升至27起，增幅幾乎達(dá)到30%；因“醫(yī)鬧”暴力傷醫(yī)事件造成財(cái)產(chǎn)損失的醫(yī)院比例由58.0%升至68.2%，損失金額在10萬(wàn)元以上的醫(yī)院比例也由8.0%升至11.8%。

來(lái)自北京大學(xué)的一份課題研究，則印證了這份調(diào)查報(bào)告的結(jié)論。課題組表示，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，各地公開(kāi)報(bào)道的“醫(yī)鬧”惡性暴力襲醫(yī)事件數(shù)量近10年來(lái)年均增長(zhǎng)近30%。2012年，全國(guó)每家醫(yī)院年度發(fā)生患者打醫(yī)生事件的平均數(shù)字是27.3起，2008年時(shí)是年均20.6起。自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)，70%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員事件。

    二、賠償過(guò)低，司法救濟(jì)沒(méi)跟上

作為預(yù)防“醫(yī)鬧”暴力事件的前置預(yù)防環(huán)節(jié)，中央出臺(tái)的多部門(mén)文件，特地為醫(yī)療糾紛的處理明確了3道程序：第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的投訴管理部門(mén)；第二，引入第三方調(diào)解機(jī)制；第三，在第三方調(diào)解無(wú)效等情況下起訴至人民法院的醫(yī)療損害賠償案件，法院應(yīng)當(dāng)及時(shí)立案受理，積極開(kāi)展訴訟調(diào)解，對(duì)調(diào)解不成的，及時(shí)依法判決，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法利益。

最近兩年，鑒于醫(yī)療糾紛的增多，各地紛紛組建了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，引導(dǎo)醫(yī)療糾紛在進(jìn)入法庭前先行人民調(diào)解。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅介紹，截至2013年年底，全國(guó)共建立獨(dú)立的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織2925個(gè)，基本實(shí)現(xiàn)地市全覆蓋，2013年共受理醫(yī)療糾紛人民調(diào)解案件53189件，調(diào)解成功率達(dá)88%。但是，對(duì)于重大損害案件如引起死亡、嚴(yán)重殘疾涉及巨額賠償?shù)陌讣嗣裾{(diào)解往往無(wú)能為力，要經(jīng)過(guò)司法訴訟，而這往往就是這些案件也最容易引爆沖突。

一些專(zhuān)家認(rèn)為患者不愿意走法律程序解決醫(yī)療事故是因?yàn)闀r(shí)間長(zhǎng)、勝訴率低，但忽視了其中最主要的問(wèn)題還是賠償額度。據(jù)有關(guān)資料介紹，美國(guó)、德國(guó)、日本等國(guó)的醫(yī)療訴訟患者勝訴率也很低，甚至比中國(guó)還低，但勝訴后獲得的賠償則極高。比如，美國(guó)一位患者在透析時(shí)感染丙型肝炎，法院判決的賠償達(dá)上億美元。同樣的案子，在中國(guó)，如果法院判決不過(guò)區(qū)區(qū)幾萬(wàn)元。

國(guó)家一方面鼓勵(lì)患者走法律途徑維權(quán)，另一方面卻在立法上不支持高額賠償，這樣的立法是不誠(chéng)實(shí)的。如果理性、公正的公權(quán)力救濟(jì)跟不上，那么私力救濟(jì)必然乘虛而入，而私力救濟(jì)基本上會(huì)導(dǎo)向非理性、暴力。

    三、缺少保護(hù)，醫(yī)務(wù)人員很失望

“醫(yī)鬧”暴力事件的接連發(fā)生，讓醫(yī)生們采取了不同以往的方式表達(dá)抗議。近日，在湖南、上海等地，相繼有醫(yī)生發(fā)表聲明，稱(chēng)不愿再為傷醫(yī)者提供治療。而在云南等地，也有遭遇醫(yī)鬧的醫(yī)生前往政府上訪，要求維護(hù)醫(yī)療場(chǎng)所秩序。而這些消息傳出后，又在社會(huì)上產(chǎn)生了新一輪爭(zhēng)論，支持方和反對(duì)方在網(wǎng)絡(luò)上相互攻擊，結(jié)果將本應(yīng)理智的溝通異化為情緒的宣泄和對(duì)罵。更多的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始公開(kāi)表達(dá)他們的失望。根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，醫(yī)療行業(yè)對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的信心下降到了谷底，只有不到一成的受訪者認(rèn)為目前執(zhí)業(yè)環(huán)境尚可，而近六成的受訪醫(yī)務(wù)人員直接給了差評(píng)。

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)鬧”暴力事件對(duì)醫(yī)務(wù)人員最大的影響主要體現(xiàn)在心理層面。由于心存顧慮、心理壓力大甚至害怕遭遇患者或其家屬的突襲，28.4%的醫(yī)務(wù)人員會(huì)傾向于選擇自我保護(hù)性診療方式給患者診療，有20.7%的醫(yī)務(wù)人員動(dòng)過(guò)放棄從醫(yī)的念頭，有19.1%的醫(yī)務(wù)人員表示目前的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境讓自己無(wú)法安心行醫(yī)而計(jì)劃轉(zhuǎn)行，11.7%的醫(yī)務(wù)人員表示自己在診療時(shí)對(duì)患方會(huì)心存戒備。

醫(yī)患糾紛升級(jí)使得一些醫(yī)生在日常診療中不得不采取一些自我保護(hù)的策略，比如多做一些檢查來(lái)預(yù)防可能會(huì)出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。也有醫(yī)生擔(dān)心出現(xiàn)意外，不敢為急重癥和高危患者實(shí)施一些正在成熟中的醫(yī)療技術(shù)。還有醫(yī)生認(rèn)為，目前，我國(guó)涉及規(guī)范調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律、法規(guī)、規(guī)章等多達(dá)100余部，但仍存在許多空白，比如對(duì)醫(yī)療事故的適用范圍標(biāo)準(zhǔn)、過(guò)錯(cuò)鑒定等方面還有待進(jìn)一步明確。再比如，我國(guó)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償制度尚未出臺(tái)，缺乏非醫(yī)務(wù)人員過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療損害補(bǔ)償?shù)?，容易?dǎo)致醫(yī)患矛盾升級(jí)。此外，能夠維護(hù)醫(yī)生合法權(quán)益的法律依據(jù)也很不成體系。當(dāng)面對(duì)醫(yī)療糾紛訴訟時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)處于無(wú)法可依的被動(dòng)局面。

    四、深刻反思，需要多層多方向

有專(zhuān)家表示，盡管在“醫(yī)鬧”暴力事件中醫(yī)生認(rèn)為自己是弱者，在目前的醫(yī)患關(guān)系中，絕大多數(shù)患者依然是處于劣勢(shì)的。面對(duì)現(xiàn)在這樣的局面，如果醫(yī)生只是批判而沒(méi)有反思，許多民眾并不會(huì)接受。

實(shí)際上，這樣的反思在醫(yī)界早已開(kāi)始。北京腫瘤醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)徐光煒在文章中回憶自己曾經(jīng)的誤診經(jīng)歷時(shí)，極力呼吁醫(yī)患之間要多些溝通和理解。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)常委兼副秘書(shū)長(zhǎng)趙明威也撰文表示，目前很多醫(yī)患糾紛，有社會(huì)的原因，也有醫(yī)學(xué)教育的不完善，更有醫(yī)生自己的原因。通過(guò)良好的醫(yī)患溝通，才能架起醫(yī)生與患者心靈的橋梁，讓精進(jìn)的醫(yī)術(shù)能真正造福患者。

而更多反思的聲音，指向了醫(yī)療體制。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)章濱云曾在接受媒體記者采訪時(shí)表示，醫(yī)療糾紛問(wèn)題可以分為3層，從宏觀層面看是體制問(wèn)題，最主要是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏導(dǎo)致看病難；醫(yī)療保險(xiǎn)和保障水平不高，自付比例過(guò)高導(dǎo)致看病貴；中觀層面是誠(chéng)信在各行業(yè)缺失以致醫(yī)患之間往往缺乏信任、醫(yī)院收入支出分配制度、一些媒體不恰當(dāng)引導(dǎo)、醫(yī)院服務(wù)流程與診療規(guī)范；在微觀層面是個(gè)體原因，包括醫(yī)者技術(shù)、情商等，患者病情、情緒等。

除了醫(yī)療保障體制和醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)帶來(lái)患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加劇引發(fā)糾紛乃至暴力發(fā)生，醫(yī)療資源分配的畸形發(fā)展，使最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中于大城市的大型公立醫(yī)院，以至于患者全部涌向大醫(yī)院，就醫(yī)的額外負(fù)擔(dān)急劇增加，身處大醫(yī)院的醫(yī)生們也苦不堪言。當(dāng)疲勞的醫(yī)生面對(duì)焦慮的患者，稍有沖突就可能演化為糾紛甚至傷害。

社會(huì)矛盾直接轉(zhuǎn)化為醫(yī)患矛盾，醫(yī)生成為體制的替罪羊，根源在于不合理的醫(yī)療衛(wèi)生體制和不完善的社會(huì)保障體系。問(wèn)題的關(guān)鍵，首先是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、衛(wèi)生服務(wù)提供遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，這需要建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，緩解醫(yī)療資源緊張困局。另一方面，在公立醫(yī)院改革中，完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、提高醫(yī)務(wù)人員合理收入，以及醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)乃至自由執(zhí)業(yè)。

“這將是一個(gè)長(zhǎng)期但又必須經(jīng)歷的過(guò)程。”一位長(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題的專(zhuān)家表示，一旦陷入“以暴制暴”泥沼之中，醫(yī)患雙方都沒(méi)有能力扭轉(zhuǎn)這一局面，“要解決這個(gè)問(wèn)題，是社會(huì)多個(gè)系統(tǒng)共同調(diào)整才能做到的事情。”