[摘要]專家表示超級細菌感染以重癥監(jiān)護室內(nèi)的呼吸道插管患者居多，免疫力正常的普通人極少被超級細菌感染。

廣東藥學院公共衛(wèi)生學院副教授姚振江的研究團隊，在廣州地鐵7條線路上采集的樣本中，檢測出2 .5%的樣本含有超級細菌———耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA )。姚振江教授在《科學報告》上發(fā)布的研究還顯示，從調(diào)研情況來看，超級細菌(MR S A )一般廣泛存在于廣州的社區(qū)和醫(yī)院環(huán)境中，而且一些養(yǎng)殖場的豬和從業(yè)者身上同樣存在攜帶M R S A的情況。一時間，被大眾認為只生存在特定環(huán)境中的“超級細菌”，離人群的距離似乎變得很近。

此次在廣州地鐵檢出的超級細菌(MR S A )恐怖嗎？中山三院醫(yī)院感染管理科主任鄧子德介紹，MR S A是一個老牌耐藥細菌，早在上世紀五六十年代就被發(fā)現(xiàn)。“但隨著萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等一些有效針對MR S A的抗生素的問世，MR S A從嚴格意義上來說已經(jīng)不算超級細菌了。”廣州市呼吸疾病研究所卓超教授也表示，超級細菌感染一般發(fā)生于免疫力低下的呼吸道感染、傷口感染、血流感染患者群中，其中尤以重癥監(jiān)護室內(nèi)的呼吸道插管患者居多。“在臨床上，如果發(fā)現(xiàn)患者有超級細菌感染，雖然耐藥，治療起來可能有困難，但還遠沒到無藥可治的地步。”

為什么進行此次調(diào)研？

“希望掌握超級細菌發(fā)展趨勢”

實際上跟國外相比，廣州的情況并不嚴重。此次姚振江教授對廣州地鐵的檢測結果與此前日本在火車上的檢測結果相近(日本為2.3%)。但在葡萄牙的兩項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，26%和36%的巴士環(huán)境樣本被檢測出MRSA。此外，一項美國的檢測研究也發(fā)現(xiàn)，14 .8%的巴士環(huán)境表面樣本含有M RSA。

姚振江教授的研究還顯示，從調(diào)研情況來看，超級細菌(MRSA)一般廣泛存在于廣州的社區(qū)和醫(yī)院環(huán)境中。而且，有些超級細菌均有相同的特性，估計是克隆于同一種葡萄球菌。雖然這些菌株的來源不明確，但有可能是來自攜帶了流行病菌醫(yī)院的病人和醫(yī)護人員。此外，這次調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)，動物也存在有攜帶超級細菌的情況。團隊調(diào)研了廣州附近的一些養(yǎng)豬場，結果發(fā)現(xiàn)，豬和從業(yè)者身上同樣都存在攜帶M R SA的情況。養(yǎng)殖場從業(yè)人員的細菌攜帶比率略高于一般居民。

“為什么進行此次調(diào)研？我們希望在動物、人群、環(huán)境中開展調(diào)查，掌握超級細菌的發(fā)展趨勢。”該團隊之前接受媒體采訪時表示，此項調(diào)研主要與學校公共衛(wèi)生學院的性質(zhì)有關，“我們學院一直以來參與到廣東的很多公共衛(wèi)生事件，包括之前SA R S、甲流、埃博拉的防疫防控等。”他們表示，希望后續(xù)能研究，可否采用有效的方法，減少此類細菌的攜帶，降低它對人類安全的影響。

不合理使用抗生素

是細菌耐藥的源頭

廣東省疾控中心專家解釋，所謂超級細菌是指產(chǎn)生了超級抗藥性的細菌，近年來陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的超級細菌還包括抗萬古霉素腸球菌(V R E)、耐多藥肺炎鏈球菌(M D R SP )、多重抗藥性結核桿菌(MD R -T B )，碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(K PC)等。

抗生素的濫用是超級細菌產(chǎn)生的源頭?？股乜焖贇⒕奶匦杂狭巳藗冎委熐罂烨筇氐男睦恚沟帽贿x擇使用的幾率大大增加。結果，細菌很快就對抗生素產(chǎn)生了抗性，而新抗生素的研制速度遠遠趕不上耐藥菌的產(chǎn)生速度。世界衛(wèi)生組織在2014年發(fā)布的《抗菌素耐藥：全球監(jiān)測報告》顯示，對常見的腸道細菌肺炎克雷伯菌引起的威脅生命的感染，碳青霉烯類抗生素是最后的治療手段。但在有些國家，鑒于耐藥性，這一抗生素對半數(shù)以上接受治療的肺炎克雷伯菌感染患者無效。作為淋病最后治療手段的第三代頭孢菌素，10個國家也已確認治療失敗。

此次在廣州地鐵檢出的的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(M R SA )，可引起皮膚、肺部、血液和關節(jié)的感染。自從上世紀40年代青霉素問世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病受到較大的控制。但隨著青霉素的廣泛使用，某些金黃色葡萄球菌開始出現(xiàn)抵抗力，產(chǎn)生青霉素酶破壞青霉素的藥力。M R SA的耐藥性發(fā)展非常迅速，在1959年西方科學家用一種半合成青霉素(即甲氯西林)殺死耐藥的金黃色葡萄球菌之后僅隔兩年在英國就出現(xiàn)了耐甲氯西林金黃色葡萄球菌。到了上世紀80年代后期，M R SA已經(jīng)成為全球發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌之一，也被列為世界三大最難解決的感染性疾病首位。它的抵抗力較強，能在外環(huán)境中存活較長時間。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、乙肝、H IV感染目前已成為世界三大感染性疾病。

超級細菌感染

絕大多數(shù)發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)部

不過，中山三院醫(yī)院感染管理科主任鄧子德表示，M R SA是一個老牌耐藥細菌，早在上世紀五六十年代就被發(fā)現(xiàn)。“但隨著萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等一些有效針對M R SA的抗生素的問世，M R SA從嚴格意義上來說已經(jīng)不算超級細菌了。”鄧子德說，M R SA經(jīng)過多年的流行，已經(jīng)是一個廣泛存在的典型耐藥菌。幾乎在全世界上所有的大型醫(yī)院中，M R SA在危重病人，特別IC U患者、長期住院、長期有傷口、留置各種導管的病人當中確實是普遍存在的。因為金黃色葡萄球菌毒力強，感染M R SA后，如果治療不及時或無效，醫(yī)院內(nèi)感染患者死亡率相對更高。

世界衛(wèi)生組織的報告顯示，M R SA感染患者與非耐藥性感染患者相比，死亡的可能性估計要高64%。“但隨著抗生素治療的不斷進步，M R SA的治療雖然仍是一個難題，但已不是一個極端的難題。”同時，鄧子德也提醒，醫(yī)院內(nèi)感染病人在出院時有可能攜帶M R SA回家，成為傳播來源，給家庭成員和社區(qū)人員感染帶來風險。

值得關注的是，除了醫(yī)院內(nèi)感染，M R SA也曾多次被報道在公共設施、社區(qū)人群中發(fā)現(xiàn)，比如此次在地鐵設施中就發(fā)現(xiàn)該細菌。“在現(xiàn)代都市中，由于人流大量活動，被M RSA污染的環(huán)境可能會越來越多。”鄧子德稱，M R SA容易在人的體表、衣物中存在、繁殖，但在一般情況下，它對抵抗力正常、皮膚黏膜上沒有傷口的人，不會導致嚴重感染，“所以公眾也無需特別恐慌。”

全國范圍細菌耐藥監(jiān)測

主要超級細菌占比率呈下降趨勢

相比此次在廣州地鐵檢出的超級細菌M R SA，2010年一種新型的超級細菌曾在國內(nèi)掀起波瀾。當時，中國發(fā)現(xiàn)3例N D M -1泛耐藥基因細菌病例，2例的菌株分離自寧夏的兩個低體重新生兒，治療后康復出院。另外1例源自福建一個肺癌晚期患者，不久后患者死亡，但當時并沒有確認超級細菌在患者病程發(fā)展過程中起到了何種作用。廣東也在當年指定5家醫(yī)院定點收治患者，并要求省內(nèi)7家耐藥菌監(jiān)測哨點醫(yī)院加強監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)N D M -1泛耐藥細菌的陽性檢測結果，12小時內(nèi)報告。

從2010年全球范圍內(nèi)出現(xiàn)超級細菌N M D - 1，國家、廣東、廣州各級衛(wèi)生醫(yī)療機構都已在加強對超級細菌的監(jiān)測。并按照國家衛(wèi)生部、衛(wèi)計委的統(tǒng)一要求，在全國范圍內(nèi)開展細菌耐藥(超級細菌)的監(jiān)測。在廣州，廣州呼吸疾病研究所鐘南山院士團隊，就領銜進行著華南地區(qū)的超級細菌監(jiān)測工作。據(jù)全國細菌耐藥監(jiān)測南區(qū)分中心項目主要執(zhí)行人、廣州市呼吸疾病研究所卓超教授介紹，截至目前，全國范圍內(nèi)一共有超過1000家醫(yī)療機構納入監(jiān)測哨點。根據(jù)各哨點醫(yī)院對院內(nèi)患者的呼吸道、尿液、分泌物、血液、膿等樣本進行的監(jiān)測顯示。各類主要的超級細菌的占比率呈一直下降趨勢。

“中國的超級細菌控制情況，甚至好于一些發(fā)達國家，而超級細菌的主要感染地，就來自醫(yī)院內(nèi)部。即院內(nèi)感染占據(jù)了絕大多數(shù)，極少發(fā)生社區(qū)感染。”卓超表示，超級細菌感染，一般發(fā)生于免疫力低下的呼吸道感染、傷口感染、血流感染患者群中，其中尤以重癥監(jiān)護室內(nèi)的呼吸道插管患者居多。“這類患者本身的免疫力就極其低下，氣管插管又多少會損害呼吸道粘膜這一屏障，比較容易感染。”

部分超級細菌感染治療有難度

“但遠沒到無藥可治的地步”

人體的免疫力和健康的衛(wèi)生習慣，是組織超級細菌感染的一道堅實屏障。“免疫力正常的普通人，極少被超級細菌感染。此外，經(jīng)常洗手，有良好的衛(wèi)生健康習慣的人，也不會被超級細菌所攻擊。甚至在健康的人體內(nèi)都能檢出超級細菌，只是在人體免疫屏障的作用下，這些健康人帶菌而不發(fā)病而已。”卓超教授的研究發(fā)現(xiàn)，相當部分的超級細菌在我們生存的外環(huán)境、物體表面是長期存在的。正常人接觸后，極少發(fā)現(xiàn)感染。“這次在地鐵里檢出的耐甲氧西林金黃葡萄球菌(MR S A )，分布就很廣泛，不僅是地鐵車廂里有，在土壤等地表物種也常被檢出。檢出超級細菌是一回事，但感染超級細菌卻很難，對于超級細菌，人們首先不應過度恐慌。”

所謂超級細菌，其實就是對某一種或多種廣譜抗生素出現(xiàn)耐藥的致病菌。“目前常見的超級細菌不少于10種，但還沒有一種超級細菌能夠對所有的人類已有抗生素耐藥。更何況，超級細菌引發(fā)的疾病是感染性疾病而不是傳染性疾病。這是我們不需要恐慌的另一個依據(jù)。”卓超教授表示，在臨床上，如果發(fā)現(xiàn)患者有大腸埃希桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等超級細菌感染，治療起來可能有困難，但并非不能治療。

同樣是此次地鐵里檢出的耐甲氧西里金黃葡萄球菌，它對甲氧西林類抗生素基本免疫。但是醫(yī)學如使用頭孢類、碳青霉烯類或者三代喹諾酮類如左氧氟沙星等抗生素，還是能將其進行剿滅。即便是2010年前后在全球范圍內(nèi)鬧得沸沸揚揚的超級細菌N M D - 1，其對于替加環(huán)素、黏菌素和萬古霉素這三種抗生素依然敏感。“它們耐藥，但還遠沒到無藥可治的地步。”

科普

1 哪些人要注意超級細菌感染

對于抵抗力較弱的人，特別是患有多種慢性病如糖尿病、惡性腫瘤、血液淋巴系統(tǒng)疾病，或長期使用激素等免疫抑制劑的病人，對老人、嬰幼兒等特殊人群來說，MRSA的威脅更大。此外，如果有挖鼻孔等不良習慣，使細菌進入鼻孔，可能會造成慢性攜帶，即”細菌定植“，當皮膚黏膜局部破損時，則可能造成感染，攜帶者也可能作為傳染源傳播給他人。普通人該如何預防超級細菌侵犯？鄧子德提醒市民，在廣泛接觸公共設施后，不要馬上用手拿東西吃，不要接觸鼻孔、眼睛等部位。經(jīng)常使用洗手消毒液、消毒濕巾，有助于防范超級細菌。

2 預防超級細菌感染 個人應該注意什么

省疾控專家提醒，預防超級細菌的措施最主要是注意個人衛(wèi)生，尤其是正確洗手，加強身體鍛煉，合理膳食，注意休息，提高機體的抵抗力。

1.平時：注意個人衛(wèi)生，特別是飲食衛(wèi)生，所謂病從口入是非常有道理的；勤鍛煉，加強身體的免疫力。而對于免疫力較低人群，例如老人、兒童、孕婦及病患者，則更要注意做好個人防護。2.生病時：生病時不要自行服用抗生素，而應遵從醫(yī)生指導；已經(jīng)在服用抗生素的病人，要嚴格按照藥物使用規(guī)定科學治療。值得重視的是，濫用抗生素和抗生素用量、療程不足同樣都會產(chǎn)生耐藥情況。