登革熱的癥狀有哪些？

　　按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。我國近年來所見的登革熱可分為典型登革熱、輕型登革熱和重型登革熱。

　　一、典型登革熱

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　　1.發(fā)熱 所有患者均發(fā)熱。起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40℃。一般持續(xù)5～7d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。

　　2.全身毒血癥狀 發(fā)熱時(shí)伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、并節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動(dòng)，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。

　　3.皮疹 于病程3～6日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅色斑疹，重者變?yōu)槌鲅云ふ?。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，皮疹持續(xù)5--7日。疹退后無脫屑及色素沉著。

　　4.出血 25～50%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。

　　5.其他 多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗(yàn)陽性。

　?。ǘ┹p型登革熱 表現(xiàn)類似流行性感冒，短期發(fā)熱，全身疼痛較輕，皮疹稀少或無疹，常有表淺淋巴結(jié)腫大。因癥狀不典型，容易誤診或漏疹。

　?。ㄈ┲匦偷歉餆?早期具有典型登革熱的所有表現(xiàn)，但于3～5病日突然加重，劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強(qiáng)直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現(xiàn)。有些病例表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。

　　二、登革出血熱

　　分為兩型即較輕的登革出血熱和較重的登革休克綜合征 。

　?。ㄒ唬┑歉锍鲅獰?開始表現(xiàn)為典型登革熱。發(fā)熱、肌痛、腰痛、但骨、關(guān)節(jié)痛不顯著，而出血傾向嚴(yán)重，如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個(gè)以上器官大量出血，出血量大于100ml。血濃縮，紅細(xì)胞壓積增加20%以上，血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。

　　（二）登革休克綜合征 具有典型登革熱的表現(xiàn)；在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進(jìn)行性縮小，血壓下降甚至測不到，煩躁、昏睡、昏迷等。病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶險(xiǎn)，可于4～6小時(shí)內(nèi)死亡。

人們一向認(rèn)為，登革熱是由伊蚊傳播的急性傳染病，多發(fā)現(xiàn)于熱帶與亞熱帶地區(qū)。雖然從理論上說來，它與多數(shù)傳染病一樣，通過醫(yī)療環(huán)境交叉?zhèn)鞑サ歉餆釕?yīng)當(dāng)是可能的，但一直未見此類事件發(fā)生。法國貝桑松市一家醫(yī)院首次報(bào)告了該院收治的一名旅游歸來的病人將登革熱傳給了為他服務(wù)的一名護(hù)士。

　　旅游歸來的病人為一位26歲婦女，因頭痛、發(fā)熱和右髖部嚴(yán)重疼痛而求治。入院后健康狀況良好的護(hù)士為其采血，在采血中不慎被血污染的針頭損傷。8天后,這位從未到歐洲以外地區(qū)旅游的護(hù)士，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭痛、廣泛性肌痛、發(fā)熱和厭食，隨后出現(xiàn)典型的登革熱癥狀 彌漫性疹子，伴夜間手足瘙癢。于是作了血清學(xué)試驗(yàn)，查出為登革熱2型IgM陽性，確診為登革熱。在追查這位護(hù)士的登革熱感染來源時(shí)，才發(fā)現(xiàn)她所護(hù)理的旅游歸來的病人亦為登革熱2型IgM陽性。20天內(nèi)兩人均復(fù)原，無出血并發(fā)癥。

　　登革熱基本上是通過埃及伊蚊或白紋伊蚊傳播的，人與人之間不會(huì)直接傳染；而登革熱及其傳播媒介(伊蚊)在歐洲并不存在，該護(hù)士又從未離開過歐洲，所以她唯一可能的傳染來源就是針刺損傷，致使登革熱病毒進(jìn)入護(hù)士的血流而感染。這一事例再次告誡醫(yī)護(hù)人員，在工作中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，嚴(yán)防乙型肝炎、兩型肝炎、瘧疾、艾滋病乃至登革熱等可經(jīng)血液傳播的傳染病的交叉感染。

　　怎么預(yù)防登革熱？

　　現(xiàn)時(shí)并沒有一種有效疫苗來預(yù)防登革熱。預(yù)防登革熱的最佳方法就是清除積水，防止伊蚊孳生，以避免給蚊子叮咬，有關(guān)預(yù)防蚊咬的措施如下：到登革熱流行區(qū)旅游或生活，應(yīng)穿著長袖衣服及長褲，并于外露的皮膚及衣服上涂上蚊蟲驅(qū)避藥物。如房間沒有空調(diào)設(shè)備，應(yīng)裝置蚊帳或防蚊網(wǎng)。使用家用殺蟲劑殺滅成蚊，并遵照包裝指示使用適當(dāng)?shù)姆萘?。切勿向運(yùn)作中的電器用品或火焰直接噴射殺蟲劑，以免發(fā)生爆炸。避免在 花斑蚊 出沒頻繁時(shí)段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留。防止積水，清除伊蚊孳生地：盡量避免用清水養(yǎng)殖植物。對于花瓶等容器，每星期至少清洗、換水一次，勿讓花盆底盤留有積水。把所有用過的罐子及瓶子放進(jìn)有蓋的垃圾桶內(nèi)。將貯水容器、水井及貯水池加蓋。所有渠道要保持暢通。將地面凹陷的地方全部填平，以防積水。到東南亞旅游后半個(gè)月內(nèi)如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)盡早就醫(yī)治療，并向醫(yī)生說明旅行史。

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