亮點(diǎn)

到二級以下醫(yī)院個人不自付

采訪中記者獲悉，新辦法還有一個亮點(diǎn)，即通過經(jīng)濟(jì)杠桿，吸引參保人到基層就醫(yī)，緩解人們扎堆城區(qū)三甲醫(yī)院的 就醫(yī)難 。新辦法規(guī)定，參保職工在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，個人不自付；在本市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，個人自付20%。這樣一來，一方面參保職工可根據(jù)自身情況選擇適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，另一方面利用生育保險基金的 經(jīng)濟(jì)杠桿 作用，引導(dǎo)參保職工到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，扶持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源，有效緩解 就醫(yī)難 問題。

此外，新辦法還利用經(jīng)濟(jì)杠桿，倡導(dǎo)人們順產(chǎn)，降低剖腹產(chǎn)率。據(jù)了解，珠海目前剖腹產(chǎn)率達(dá)5 2 %，超過全國46 .5%的平均水平，更大大超過世界衛(wèi)生組織15%的警戒線。新辦法規(guī)定，參保職工在生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算，順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)采取一個定額標(biāo)準(zhǔn)。 也就是說我們給醫(yī)院的錢是一定的，順產(chǎn)肯定成本更低，醫(yī)院就有動力去引導(dǎo)產(chǎn)婦盡量選擇順產(chǎn) ，程智濤說。如此一來，一方面可通過建立社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，以團(tuán)購的方式購買生育醫(yī)療服務(wù)，可以有效控制生育醫(yī)療費(fèi)用的增長；另一方面順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)一致，可以有效引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低剖腹產(chǎn)率，有利于參保職工及下一代身體健康。

特別提醒

新舊制度如何銜接？

按照當(dāng)月參保、次月享受的原則，在今年11月1日前已分娩或已施行計劃生育手術(shù)的參保職工按原辦法標(biāo)準(zhǔn)享受生育保險待遇。11月1日已懷孕未分娩的參保職工按本辦法規(guī)定享受生育保險待遇，其中分娩前未按本辦法享受產(chǎn)前檢查待遇的，待申領(lǐng)生育津貼時將產(chǎn)前檢查費(fèi)支付給個人。

參保不足12個月怎樣處理？

如果參保職工在分娩或施行計劃生育手術(shù)時，連續(xù)參保繳費(fèi)不足12個月的，其生育醫(yī)療費(fèi)用由個人墊付，相應(yīng)假期工資由用人單位墊付。自參保職工分娩或施行計劃生育手術(shù)次月起，連續(xù)繳費(fèi)滿12個月后，其生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼分別由參保職工和用人單位向市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。

生育保險待遇享受期限是多少？

參保職工分娩或施行計劃生育手術(shù)之日起，24個月內(nèi)未提出待遇申請的，生育保險基金不再支付。

問答

參保職工未就業(yè)配偶也可以享受生育保險

問：參保職工未就業(yè)配偶可以享受生育保險待遇嗎？享受待遇的條件是什么？享受的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：可以，參保職工未就業(yè)配偶享受生育保險待遇的條件有兩個：一是未就業(yè)；二是未享受社會保險(含新型農(nóng)村合作醫(yī)療)提供的生育保障。

符合條件的參保職工未就業(yè)配偶享受生育保險待遇的標(biāo)準(zhǔn)為：生育醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人的生育待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼待遇。

問：退休人員能享受生育保險待遇嗎？享受待遇的條件是什么？享受的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：可以，享受本市職工醫(yī)療保險退休待遇的退休人員可以享受生育保險待遇，生育醫(yī)療費(fèi)用按生育保險辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不享受生育津貼待遇。

問：失業(yè)人員可以享受生育保險待遇嗎？享受待遇的條件是什么？享受的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：可以，失業(yè)人員在失業(yè)前已參加生育保險，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用可以由生育保險基金支付，不享受生育津貼待遇。

問：境外(包括港澳臺)人員可以享受我市生育保險待遇嗎？如果可以，享受待遇的條件是什么？享受的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：可以，境外人員(包括港澳臺)參加我市生育保險后可享受我市生育保險待遇，但享受孕產(chǎn)費(fèi)用待遇最多不超過2次。